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兰迪内镜清洗中心流程
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  随着内镜技术的不断发展,胃镜检查已成为消化系统疑难杂症的诊断和治疗必不可少的手段。胃镜作为一种侵入人体腔内的仪器,由于其结构复杂和材料特殊不易达到完全灭菌要求,操作时一旦破坏人体的防御屏障,将大大增加医源性感染的机会。

  一、内镜清洗的现状

  胃镜室医院感染管理现状:目前胃镜、活检钳清洗、消毒及灭菌工作尚未受到足够的重视。我国是病毒性肝炎的高发区,全国各地人数中,乙型肝炎病毒感染率为42.4%~80.7%;人群HBsAg检出率为10%,年发病率为230/10万。同时艾滋病感染人数在迅速增长,有的医院患者胃镜检查前没有检测出有无以上传染病,艾滋病患者就诊时也常常隐瞒病史,而在给患者插胃镜过程中,极易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由于肝病患者本身凝血机制较差,导致胃黏膜出血,含乙型肝炎等病毒的血液就会污染管路,如对胃镜、活检钳消毒灭菌不彻底,会造成病原微生物的存留与繁殖,其他患者检查时,病原微生物可通过破损的黏膜侵入人体,从而引起医源性交叉感染,特别是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

  胃镜及附件消毒灭菌彻底与否取决于医务人员的责任心,有些单位只有1台胃镜,或者由于患者较多而赶速度,没有足够的时间进行必要的清洗、消毒及灭菌,而胃镜及附件的清洗、消毒与灭菌是否彻底,从表面上很难识别,被检查者也无从知晓;另一方面,由于胃镜结构复杂、价格昂贵及材料特殊,目前多数采用浸泡消毒法达到消毒灭菌目的,而化学消毒剂的选择、消毒剂污染情况及消毒剂浓度的日常监测,更需要医务人员自觉执行各种操作规程和消毒技术规范[5]。因此,医务人员的责任心直接影响到胃镜及附件的消毒灭菌质量。

  二、内镜清洗消毒原则

  根据2004年版《内镜清洗消毒技术规范》,内镜的清洗与消毒应遵循以下的规则:

  一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌。

  二、凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌。

  三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

  四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

  五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合《消毒管理办法》的规定。

  六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

  七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

  三、软式内镜的清洗步骤

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  软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气与送水***少10秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。

  清洗步骤、方法及要点包括:

  一、水洗

  (一)将内镜放入清洗槽内:

  1、在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;

  2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;

  3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;

  4、全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送气送水管道;

  5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

  (二)将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

  (三)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,

  先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干。

  (四)清洗纱布应当采用一次性使用的方式,清洗刷应当一用一消毒。

  二、酶洗

  (一)多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

  (二)将擦干后的内镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100毫升,冲洗送气送水管道,用吸引

  器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭。

  (三)擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5~10分钟。

  (四)多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

  三、清洗

  (一)多酶洗液浸泡后的内镜,用水枪或者注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗内镜的外表面。

  (二)用50毫升的注射器向各管道冲气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂。

  四、软式内镜的消毒

  软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时,应当按照使用说明进行,并进行化学监测和生物学监测。采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时,应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中,各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部,必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

  需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,浸泡时间为:

  (一)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;

  (二)支气管镜浸泡不少于20分钟;

  (三)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

  需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间***30分钟。

  五、内镜清洗管理的建议

  对胃镜室医院感染管理的建议:

  1、医院领导、医院感染监控部门对胃镜室清洗、消毒及灭菌工作应引起足够重视,加强医务人员职业道德教育,重视胃镜室专业人才的培养,强化院感观念和法制意识,并随时督促和指导该项工作,尽量避免因消毒灭菌这一环节引发的医院感染。

  2、改善胃镜室工作条件,增添胃镜专用清洗机,增加胃镜、活检钳数量,使胃镜室规模、设施与医院规模和接诊患者数相适应。

  3、严格***胃镜每台每日检查人次***多不得超过10人;活检钳单独浸泡并做到一人一用一灭菌;胃镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时控制器,保证充足消毒时间,保障患者安全。

  4、各级卫生行政主管部门应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》要求,加强对医疗机构胃镜室消毒工作监督管理,强调清洁与清洗、消毒与灭菌、干燥与保存、监测与监督的重要性,未达到《规范》要求不得开展胃镜诊疗业务。

  生产供应商(公章):泰州市开发区兰迪医用设备厂

  (泰州市迈康医用设备有限公司)





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